Многие люди страдают от болей в пояснице. Приблизительно в 30% случаев причиной подобной ситуации служат сбои в функционировании крестцово подвздошного сустава, которые наиболее часто встречаются у людей старшего возраста, особенно у женщин с низким индексом массы тела.
Поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить дисфункции КПС от артрогенного, дискогенного и миофасциального болевого синдрома.
Симптомы
При дисфункциях в работе КПС нарушается подвижность подвздошного сустава относительно
крестца, что обычно сопровождается болезненностью. Усиление боли наблюдается при наклонах,
подъемах, поворотах, продолжительном стоянии или сидении.
Чаще всего болевое ощущение появляется в ягодицах и пояснице, может иррадиировать в ноги и
стопы, в область паха и живота. При этом боль никогда не распространяется вверх, выше
дугоотростчатого сустава поясничного отдела.
Возможны скованность и чувство жжения в области сочленения.
Причины возникновения болей и проблем с КПС
Основные причины дисфункций:
- структурные аномалии (врожденные патологии, различная длина нижних конечностей, асимметричность таза);
- заболевания воспалительного характера (анкилозирующий спондилит, болезни Уиппла, Бехчета, Рейтера, псориатический и ревматоидный артрит);
- дегенеративные процессы в сочленении (спондилоартропатия, энтезопатия, остеоартроз);
- инфекционные поражения КПС (бруцеллезные, туберкулезные, пиогенные);
- травмирование мышц и связок при падении, сильном ударе, ДТП, из-за чего неправильно распределяется нагрузка на окружающие участки.
Повышают риск нарушений пожилой возраст, активные занятия спортом, лишний вес, беременность, операции на позвоночнике (особенно спондилодез).
Виды тестов
Чтобы определить амплитуду движений в крестцово-подвздошном сочленении, используют несколько разновидностей провокационных тестов.
Пружинящий тест
Оценивает пружинистость сочленения. Пациента просят лечь на живот и пружинящим движением надавливают на верхнюю часть крестца. Большим пальцем левой руки пальпируют крестцово подвздошный сустав. Затруднения в выявлении движений возникают при сильно утолщенном мышечном слое в области крестца.
Тест на раздвижение
Раздвигающие тесты КПС дают правильный результат только при отсутствии нарушений в тазобедренном суставе, так как при их выполнении бедро используют в качестве рычага.
Вариант 1
Пациент ложится спиной на стол. Врач становится справа и правой рукой берет согнутую в колене и тазобедренном сочленении ногу. Затем он заводит под ягодицы левую ладонь, следя, чтобы пальцы прилегали к верхней части подвздошной кости. Дальше следует заблокировать бедро относительно подвздошной кости, для чего согнутую нижнюю конечность заводят внутрь. В таком положении диагност раскачивает правую подвздошную кость.
Чтобы повысить стабилизацию таза, рекомендуется левую ногу больного свесить с другой стороны стола. В таком случае помимо раздвижения сустава, удается определить и его скручивание.
Вариант 2
Пациент ложится на живот. Терапевт располагается с правой стороны, сгибая ногу больного в бедренном и коленном суставах так, чтобы колено оказалось ниже поверхности стола. Сгибание он контролирует своим левым бедром.
Врач пальпирует правую часть сустава, захватывая правую ягодицу больного левой рукой и помещая правую руку на подвздошную кость. Подобное положение позволяет усилить скручивание, начатое при сгибании нижней конечности. Движение левого крестцово- подвздошного сочленения ограничивается благодаря фиксации левой конечности столом.
Этот КПС тест похож на предыдущий, но здесь отводят бедро и полностью сгибают его, что позволяет определить расширения и колебания сочленения.
Вариант 3
Больной ложится на живот. Врач стает справа и сгибает правую ногу пациента в колене. Затем он обхватывает левой ладонью правую лодыжку и поворачивает бедро внутрь. При полном повороте внутрь левая часть таза начинает приподыматься, благодаря чему в обоих КПС образуется раздвигающее натяжение. Движение пальпируют большим пальцем правой руки.
Вариант 4
Больной ложится на спину. Врач обеими руками давит на подвздошные кости, направляя их в сторону и вниз.
При проведении КПС теста на раздвижение возможен ошибочный результат из-за неполной иммобилизации крестцовой области и движения всего таза.
Компрессионный тест
Вариант 1
Пациент ложится на спину. Диагност оказывает давление на переднюю часть тазовых костей в направлении к пупку, сдавливая таз. В результате раздвигаются крестцово-подвздошные сочленения.
Вариант 2
Больной ложится на бок, а врач давит ладонями на крыло подвздошной кости в направлении к столу.
Тест Траста бедра
Пациент ложится на спину. Врач заводит одну руку под крестец, а второй берет бедро. Затем он оказывает давление вдоль оси бедра, стремясь согнуть ногу в тазобедренном суставе под прямым углом. Тест повторяют с другой стороны.
Тест Траста крестца
Больной ложится на живот. Специалист оказывает давление на крестцовую область вертикально вниз.
Тест Йомана
Пациент ложится на живот, а терапевт вращает бедро.
Тест Ганслена
Больной ложится на спину, согнув ногу в тазобедренном и коленном суставе. Затем он прижимает поясницу к столу, а бедро приближает к туловищу. Противоположная нога свисает со стола, создавая нагрузку на область таза.
Тест КПС Ганслена считается наиболее точным. Его чувствительность достигает 83%.
Тест Жиллета
Другое название – аист, стоящий на одной ноге. Больной стоит, повернувшись спиной к врачу, чуть раздвинув стопы. Затем он поднимает одну ногу, сгибая ее в тазобедренном сочленении и приближая к груди. Диагност пальпирует подвздошные кости. При дисфункции КПС задние части костей не смещаются вниз.
Тест дистракции
Больной ложится на спину. Специалист кладет кисти на верхние подвздошные кости, после чего давит вниз и латерально (раздвигает).
Заключение
КПС тест считается положительным, если вызывает болезненность в области крестца. Но нельзя ставить диагноз на основании результатов одного тестирования, следует провести не менее 5 тестов.
Если во всех случаях результат отрицательный (болевой синдром отсутствует), то нарушения в работе крестцово-подвздошного сустава исключают и ищут другие причины проблемы.
Если результат трех тестов КПС окажется положительным, то в 85% случаев причина боли – дисфункция крестцово подвздошного сустава. Для подтверждения диагноза делают блокады, (под рентгеновским контролем) используя небольшой объем анестезирующих препаратов местного действия.